대한소화기내시경연구재단 우수내시경실 인증제

★성과

Q1. 증상에 대한 평가를 위해 내시경을 하는 경우 선별검진(screening)이나 추적 관찰에 포함이 되지 않는데, 이런 경우 증상 유무만 표기하고 '검진'이나 '추적' 관찰 카테고리에는 표기하지 않는 것이 맞는지요? 아니면 따로 '요양'이라는 카테고리를 만들어야 되는 지요?

A1. 결과보고서에 내시경 검사의 적응증을 명확하게 표기해야 합니다. 증상이 있어 요양 처리하는 수검자들은 증상 유무만 표기하는 것이 아니라, 증상에 대한 명확한 기록이 있어야 합니다. 요양이라는 카테고리를 따로 만드는 게 아니라, 내시경을 시행하게 된 증상 (예, 속쓰림, 소화불량 등)에 대한 기록을 적어 주시길 바랍니다.

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Q2. 상부위장관조영술 후 유소견으로 내시경을 시행하는 수검자들은 '검진' 카테고리에 포함되어야 되는 건지요?

A2. 검진으로 상부위장관조영술을 선택하여 검사 후 유소견이 있으면, 진단을 위해 위내시경을 하게 되므로, ‘증상에 대한 원인 규명’에 해당합니다. 참고로, 분변잠혈검사 양성으로 대장내시경을 하는 경우 2차 검진으로 대장내시경으로 하는 경우라서 ‘검진’에 해당합니다.  

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시술 별 지표(공통): 3. 결과보고서에 내시경 검사의 적응증을 명확하게 표기해야 한다.
Q3. 사전의뢰서에 검사의 이유 및 약물 복용력, 항응고제 및 향혈소판제의 중단여부가 기록되어 있는데 꼭 결과보고서에도 기록되어야 하는 것인지요?

A3. 내시경 시행 처방의와 실제 내시경 시술의가 다른 경우도 있고, 여러 이유로 검사나 진료를 시행했던 기관이 아닌 다른 기관이나 병원에서 의료 정보를 공유하는 경우가 있는데 내시경 시행에 대한 정보 공유 과정에서 내시경 기록지 이외에 일부 기록지가 누락되는 경우가 있을 수도 있습니다. 따라서, 우수내시경 인증제에서는 내시경 적응증을 사전의뢰서와 내시경 결과지에 입력 항목에 포함하고 있습니다.

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시술별 지표(공통): 2. 병변의 내시경 치료 시 결과보고서에서 1) 치료 방법 2) 조직 회수 여부(병변 제거 시)를 확인할 수 있어야 한다.

Q4. 용종 절제술을 시행하였을 때 모두 치료내시경을 시행하였다고 기입하는 것이 맞는 건지 궁금합니다.

A4. 용종 절제술은 치료내시경 표기하면 됩니다. 
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시술 별 지표(대장내시경): 1. 결과보고서에 다음을 확인할 수 있는 항목들이 포함되어야 한다.

Q5. 우수내시경실 인증 홈페이지에 나와있는 결과지처럼 전체 시술시간, 삽입시간, 회수시간 등을 다 입력해야 하는 것인지요? 아니면 시술시간과 회수시간 기입하면 되는 것인지요?

A5.  시술시간과 회수시간만 기입해도 상기 인증 항목은 충족 가능합니다. 본 학회에서 제시한 결과지는 우수내시경실 인증제를 바탕으로 작성한 예시이며, 많은 병원에서 요구하여 제작된 동의서 양식으로, 향후 중요한 내시경 지표로 선택될 수 있는 항목도 일부 포함되어 있습니다. 따라서, 본 학회에서 제시한 결과지를 반드시 사용할 필요는 없고, 인증항목이 포함되어 있다면 독자적 결과지를 사용해도 됩니다. 

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시술별 지표(대장내시경) 월별 전체 대장내시경 검사 중 장 정결도 비율 80% 이상 유지
Q6. 본원에서는 장정결도 지표로 Aronchick 방법을 사용하고 있어 excellent- good- fair - poor 로 표시하고 있습니다. 장 정결도 비율 80%라는 것을 정확히 어떤 방법으로 측정하여 제시해야 하는지요?

A6. 지침서에서는 우수, 양호, 보통인 장 정결도를 적절한 장 정결로 정의하고 있습니다. Aronchick 방법에 따르면 excellent, good, fair에 해당합니다. BBPS(Boston Bowel Preparation Scale)은 segment별로 장정결로 평가하여 합산하는 방법으로는, 0~9점 중 6점이상인 경우를 적절한 장정결로 환산할 수 있습니다.

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병변(궤양 혹은 종양 등)이 발견된 경우 결과보고서에 병변의 1)개수 2)위치 3)육안형태 4)크기를 반드시 기술해야 한다.

 Q7. 어떤 병변까지 반드시 기술해야 하나요? 염증 소견, 다발성 용종증인 경우 크기, 개수 기재가 애매합니다.

A7. 궤양, 종양을 포함하여 특정할 수 있는 모든 병변에 1)개수 2)위치 3)육안형태 4)크기를 기술하는 것이 원칙입니다. 다만 크기를 평가하기 어려운 염증 소견인 경우나, 개수와 크기를 기술하기 어려운 다발성 용종증의 경우에는 대략적인 개수 및 크기와, 병변이 포함되어 있는 위치를 기술하는 것이 좋겠습니다. 예) 체부, 다발성 용종, 3~8mm, >20개

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Q8. 양성 궤양의 육안 형태를 어떻게 기술해야 하는지 예시를 알려주시면 좋겠습니다.

활동성 궤양, 치유기 궤양, 궤양 반흔이라고 기술하면 될 지 아니면 좀 더 구체적인 육안 형태 기술이 필요한지요. 반흔의 경우 크기를 기술해야 하는 지요.

A8. 궤양이나 종양 병변의 경우 결과보고서에 병변의 1)개수 2)위치 3) 육안 형태 4) 크기를 반드시 기술해야 합니다. 양성 궤양의 육안 형태는 지침에 별도로 규정하지는 않았습니다.

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시술별 지표 (공통) 2 결과보고서에 1) 치료방법 2) 조직회수 여부 확인

Q9. 조직검사를 진행한 경우 내시경 결과지에 이를 기록하고 있습니다. ‘조직검사를 했다’는 내용과 ‘조직을 회수했다’는 내용을 따로 기록해야 하나요?

A9. 결과보고서에서 조직 병리 검사를 의뢰했음을 확인할 수 있으면 조직을 회수한 것으로 간주합니다. 다만, 병변 제거술 후 조직 회수를 할 수 없는 경우에는 그 사유를 명확히 기록해 주시길 바랍니다.

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시술 별 지표(공통): 4. 내시경 시행 후 결과보고서에 검사와 관련된 합병증을 기술해야 한다.
Q10. 내시경 시행 후 검사와 관련된 합병증을 기술하도록 되어있는데 꼭 결과보고서에 기록을 해야 하는 것인지, 아니면 따로 시술 후 합병증이 발생한 환자 명단만 가지고 있어도 되는 것인지 궁금합니다.

A10. 향후 환자의 진료를 위해 합병증 등의 기록은 문서화하여 내시경 결과 기록지에 남겨야 합니다. 국가 주도로 시행된 “통합 3주기 검진기관 평가” 에서도 내시경 결과지에 합병증 유무를 기입하도록 되어 있습니다.

우수내시경실 인증제 평가에서는 내시경 시행 후 발생한 합병증으로 수혈 입원 또는 수술을 받은 환자에 대한 월별통계가 있어야 한다는 평가 항목이 있으므로, 합병증이 발생한 환자에 대한 명단도 가지고 있어야 하겠습니다.

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내시경 시행 후 발생한 합병증으로 수혈, 입원 또는 수술을 받은 환자에 대한 월별 통계가 있어야 한다.

Q411. 입원실이 없는 병원인데, 합병증 발생으로 전원 한 경우, 타병원에서 받은 조치들을 기록해야 하는지요?

A11. 입원실, 수술실 등이 없는 기관의 경우 합병증 발생으로 후속 조치(전원 등)를 했음을 확인할 수 있는 기록이 있으면 됩니다. 전원 이후 타 병원에서의 조치에 대해 별도로 기록하실 필요는 없습니다.

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시술별 지표(공통) 4 내시경 시행 후 결과보고서에 합병증 기술
Q12. 합병증이 없는 경우에도 반드시 기록해야 하나요?

A12. 합병증이 없더라도 ‘합병증 없음’으로 기록하시기 바랍니다.

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